Medidas preventivas en la plagiocefalia postural / Preventive measures in positional plagiocephaly

Objetivo. Describir las medidas preventivasde la plagiocefalia postural. Estrategia de búsqueda. Se ha revisado la base de datos Medline hasta septiembre de 2007, que se completó con una búsqueda en la biblioteca Cochrane, en otras bases de datos y revisando las citas bibliográficas de los artículos seleccionados.Selección de estudios y datos. No se encontró ningún ensayo clínico aleatorizado que valorase la efectividad de las medidas preventivas. Se localizaron tres estudios de cohorte prospectivo y uno de caso-control, junto con diversos estudios epidemiológicos menos específicos y una guía general de práctica clínica de las plagiocefalias. Síntesis de resultados y conclusiones. La evidencia científica de las medidas preventivas es escasa, basada exclusivamente en artículos recientes relacionados con la historia natural, los factores de riesgo y las consecuencias a largo plazo. Se recogen las medidas preventivas divididas en prevención primaria,dirigidas al niño sano, y medidas de prevención secundaria, para el niño con deformidad craneal y/o preferencia postural o tortícolis. Se destacan como aspectos más importantes que los principales factores de riesgo son posnatales/medioambientales, que las medidas preventivas deben adoptarse de forma precoz (en particular en las primeras 6 semanas de vida) y que la actuación preventiva debe ser enérgica, con elempleo de medidas posturales, y cuando estén indicadosejercicios cervicales y estimulación del desarrollo motor

Objective. To describe the preventive measuresof the positional or deformational plagiocephaly.Search strategy. We reviewed the Medline database up toSeptember 2007, completing this with a search in the Cochrane Library, in other databases and reviewed the articles selected.Study and data selection. No randomized clinical trials that evaluated the effectiveness of the preventive measures were found. Three prospective cohort studies and 1 case-control study were found together with other less specific epidemiological studies and 1 general clinical practice guideline on plagiocephaly.Synthesis of results and conclusions. Scientific evidence of preventive measures is scarce, only based on recent reports related to natural history, risk factors and long-term outcome. We propose a series of preventive measures, aimed at the healthy child and secondary preventive ones, for the child with cranial deformation and/or positional preference or torticollis. The more important aspects outlined are that the main risk factors are postnatal/environmental ones; thepreventive measures must be adopted as soon as possible, especially during the first 6 weeks of life; and the preventive performance must be energetic, with the employment of positional therapy, together with cervical exercises and motor developmental achievements stimulating when it is indicated

Contractura en abducción de la cadera / Abduction contracture of the hip

La contractura en abducción de la cadera es una entidad que se detecta por debajo del año de edad, no es habitual ver en una consulta de Rehabilitación general y de la que existe poca literatura. Presentamos una niña que a la edad de 4 meses fue remitida al Hospital tras observar su Pediatra una dismetría de miembros inferiores (MMII). En la exploración se constató tendencia a la flexión y abducción de la cadera derecha, asimetría de los pliegues glúteos, descenso de la hemipelvis derecha con alargamiento aparente del miembro inferior derecho, y una limitación de la adducción de la cadera derecha de unos 20° sin limitación de la movilidad de la izquierda. Asociaba ligera plagiocefalia y tendencia a la rotación derecha del cuello. La radiografía inicial de caderas se encontraba dentro de los límites normales. Efectuó ejercicios de estiramientos, mejorando en gran medida tras 2-3 meses de tratamiento. La asimetría de los pliegues glúteos y la dismetría relativa de los MMII, explorados en decúbito prono y con fijación de los MMII en extensión, debe hacer sospechar una contractura en abducción de la cadera del miembro más largo. En algunas series de casos se ha observado asociada con plagiocefalia, tortícolis, escoliosis, deformidades en los pies, y limitación de la abducción y/o displasia de la cadera contralateral elevada. Existe una maniobra exploratoria que permite cuantificar el grado de contractura en abducción de la cadera, y también un programa sencillo de ejercicios de estiramiento que puede contribuir a su resolución (AU)

Evaluación crítica de la evidencia científica / Critical appraisal of scientific evidence

La evaluación crítica es una forma estructurada de leer los artículos científicos, lo que permite extraer las características clave de los mismos. Constituye uno de los elementos centrales de la Medicina Basada en la Evidencia. Un grupo de expertos ha desarrollado las 'guías para usuarios de la literatura médica', en las que se emplean diferentes cuestionarios para los diferentes tipos de publicaciones; todos los cuestionarios están organizados alrededor de tres preguntas básicas: validez, importancia de los resultados y aplicabilidad. Sin embargo, estas guías no contemplan todos los posibles diseños de investigación clínica, entre ellos muchos de los diseños alternativos que existen para conocer la eficacia y efectividad del tratamiento rehabilitador. Además, en los artículos de rehabilitación las medidas de resultados son complejas y diversas, debiéndose comprobar que se han escogido las más relevantes de acuerdo con el objetivo del estudio y, sobre todo, que dichas medidas tengan una aceptable fiabilidad y validez (AU)

Aportación de la rehabilitación a la prevención y manejo de las complicaciones de la fase aguda del ictus / Contribution of rehabilitation in the prevention and management of the complications in the acute phase of stroke

En la fase aguda del ictus una de las prioridades es la prevención y manejo de las complicaciones médicas secundarias. Estudios recientes sugieren que un mejor control de dichas complicaciones, junto con un comienzo precoz de la movilización y del tratamiento rehabilitador, contribuyen a la mejoría de la supervivencia y del estado funcional de estos pacientes. El objetivo de este trabajo es exponer de forma práctica el papel de la rehabilitación en la prevención y manejo de las principales complicaciones.Los programas de diagnóstico y tratamiento de la disfagia en el ictus agudo pueden reducir de forma importante el riesgo de neumonías y pueden mejorar el estado nutricional y de hidratación del paciente. La incidencia de infecciones urinarias puede reducirse con un manejo adecuado de la retención y de la incontinencia urinaria. La movilización y la rehabilitación precoz ayudan a prevenir las complicaciones que derivan de la inmovilidad, como las neumonías, la enfermedad tromboembólica, las úlceras por presión, las contracturas, etc. Sin embargo, pueden aumentar el riesgo de caídas, por lo que es importante un programa preventivo, especialmente en pacientes con alto riesgo. También deberían manejarse los trastornos del sueño que derivan de factores medioambientales y de problemas médicos del paciente. Podría concluirse que la rehabilitación tiene un papel destacado en la fase aguda del ictus, siendo importante implicar al personal de enfermería, a los pacientes y a sus familias en el proceso rehabilitador (AU)